16-й Санкт-Петербургский венозный форум «Рождественские встречи», 29.11 – 01.12.2023г. (Санкт-Петербург).

С 29 ноября по 1 декабря 2023 года прошёл 16-й Международный Санкт-Петербургский венозный форум «Рождественские встречи».

Флебологи Семенов А.Ю. и Федоров Д.А. с президентом конференции профессором, д.м.н. Щайдаковым Е.В.

 

В мероприятии приняли активное участие сведущие специалисты Медицинского инновационного флебологического центра: руководитель «МИФЦ», кандидат медицинских наук, Артём Юрьевич Семёнов, ведущий эндоваскулярный флеболог, кандидат медицинских наук, Дмитрий Анатольевич Фёдоров и сердечно-сосудистый хирург, кандидат медицинских наук, Владимир Вячеславович Раскин.

Вступительное слово президента конференции "Рождественские встречи 2023», профессора, д.м.н. Шайдакова Е.В.

 

Меджид Арсенович Казакмурзаев, сосудистый хирург, кандидат медицинских наук, ведущий специалист медицинского центра им Р.П. Аскеханова, (г. Махачкала), представил сообщение: «Опыт лечения острых сафено-феморальных и восходящих тромбофлебитов нижних конечностей».

Докладывает Казакмурзаев Меджид Арсенович (г. Махачкала)

 

Меджид Арсенович рассказал о тактическом подходе к лечению тромбоза магистральных поверхностных вен в клинике доктора Аскерханова. Тактика, предложенная доктором Казакмурзаевым частично делает отсылку к временам господства открытых хирургических вмешательств в лечении патологий поверхностных вен нижних конечностей. И всё же некоторые подходы в определённых ситуациях сохраняют свою актуальность.

Овсеп Петросович Манджикян, сердечно-сосудистый хирург, флеболог, Руководитель флебологической службы ГКБ им. А.К. Ерамишанцева, (Москва), представил сообщение: «Комбинированная склеротерапия и чрескожный микросекундный лазер для устранения телеангиэктазий и ретикулярных вен». Овсеп Петросович поведал о возможных преимуществах практики применения комбинированного воздействия склеротерапии и транскутанного лазерного воздействия при решении эстетических сосудистых проблем.

Докладывает Манджикян Овсеп Петросович (г. Москва)

 

Следующее сообщение доктор Манджикян посвятил теме: «Преувеличенные пороговых значения и возможности снижения энергии при лазерной коагуляции вен». Овсеп Петросович поделился результатами исследования, поставившего под сомнение общепринятые параметры линейной плотности энергии для достижения облитерации целевых вен. Однако же, хотелось бы отметить, что для достижения 100% облитерации на генераторе 1470 нм при снижении LEED повышаются требования к качеству тумесцентной анестезии. Только при идеальном обжатии вены можно безнаказанно снижать линейную плотность энергии. А вот двухмикронные лазеры проявляют большую лояльность к этому моменту.

Евгений Анатолиевич Летуновский, сердечно-сосудистый хирург, флеболог, эксперт ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук, руководитель центра лазерной хирургии доктора Летуновского, (Москва), представил сообщение: «Первый опыт vala biolitec (вакуум ассистированной лазерной облитерации)».

Докладывает Летуновский Евгений Анатолиевич (г. Москва)

 

Евгений Анатолиевич рассказал об опыте применения вакуум ассистированной лазерной облитерации с новыми световодами 2 ring pro «Biolitec» при значительных диаметрах целевых вен. Безусловно использование вакуума для дополнительного удаления крови из целевой вены вызывает интерес и даже желание применить данную технологию в собственной клинической практике. Теоретическая основа возможных преимуществ достаточно понятна. Для большей уверенности хотелось бы увидеть сравнительное практическое исследование данного метода. А вот к новейшей разработке ведущей германской компании в области доставки лазерного излучения многие отнесутся со скепсисом. Многие из практикующих флебологов использовали световоды с двумя кольцами излучения в своей практике. Отмечен очевидный маркетинговый эффект, но остальные преимущества более дорогих световодов так и остались предметом дискуссий и полемик.

Ерик Ракишевич Бурумкулов, ангиохирург, флеболог, хирург, клиника косметологии, пластической и лазерной хирургии "AL-CLINIC", (Алматы, Казахстан), представил сообщение: «Навигационная минифлебэктомия».

Докладывает Бурумкулов Ерик Ракишевич (г. Алма-Аты, Казахстан)

 

Доктор Бурумкулов поведал о разработанной в центре технологии, делающей процедуру минифлебэктомии более прецизионной и менее травматичной. Как видится, метод не найдёт достаточного количества сторонников. Минифлебэктомию можно сделать более прецизионной, чем в классическом варианте с использованием более простых и понятных приёмов. Или вообще отказаться от минифлебэктомии в пользу других методик.

Сергей Михайлович Маркин, флеболог, хирург, кандидат медицинских наук, ведущий специалист по направлению флебология ФГБУ Санкт-Петербургская больница Российской академии наук, (Санкт-Петербург), представил сообщение: «Периоперационное ведение пациентов с варикозной болезнью: единства взглядов нет».

Докладывает Маркин Сергей Михайлович (г. Санкт-Петербург)

 

Сергей Михайлович акцентировал внимание аудитории на отсутствии чётких стандартов в организации периоперационной деятельности при лечении пациентов с варикозной болезнью. Доктор Маркин призвал не использовать off label назначения в клинической практике.

Дмитрий Анатольевич Фёдоров, эндоваскулярный флеболог, кандидат медицинских наук, Московский «Медицинский инновационный флебологический центр», представил сообщение: «Место тотальной ЭВЛК в современной Российской флебологии».

Докладывает Федоров Дмитрий Анатольевич (г. Москва)

 

Методика тотальной лазерной коагуляции применяется в России с декабря 2019 года. Именно Дмитрий Анатольевич, Артём Юрьевич Семёнов и другие сотрудники «МИФЦ» впервые в нашей стране освоили и успешно применили данную технологию. Сегодня счёт вмешательств по технологии тотальной лазерной облитерации в нашем центре флебологии уже идёт на тысячи процедур. Совершенствование методики, формирование технических и тактических подходов, интра- и постоперационного ведения пациентов способствовали как улучшению результатов и логистики, так и практически полному отказу от прежнего подхода. А именно, комбинации ЭВЛК с минифлебэктомией. Хотя не так уж давно и для нас этот подход казался незыблемым. Сегодня многие клиники флебологии успешно используют в своей практике технологию тотальной лазерной коагуляции. Одной из задач Дмитрия Анатольевича было выяснить насколько сегодня популярна методика в нашей стране и как коллеги её реализуют на практике. С этой целью было проведено интернет-анкетирование докторов. Выяснилось, что тотальная лазерная коагуляция уже достаточно популярна на всей территории России. Коллеги достаточно успешно используют данную технологию и даже отказываются от традиционного подхода. Взаимодействие в различных форматах даёт возможность совершенствовать подходы и улучшать результаты тотал ЭВЛК. Таким образом сегодня методику тотальной лазерной коагуляции можно назвать наиболее оптимальной для лечения варикозной болезни. И это уже не только наше мнение.

Антон Александрович Акимов, флеболог, хирург, кандидат медицинских наук, клиника «Доктор плюс», (Ижевск), представил сообщение: «Опыт лечения варикозной болезни с длиной волны 1940 нм».

Докладывает Акимов Антон Александрович (г. Ижевск)

 

Антон Александрович акцентировал внимание аудитории на преимуществах лазерного излучения с длиной волны 1940 нм в лечении пациентов с варикозной болезнью:

• Мы можем снизить количество побочных эффектов за счёт снижения линейной плотности энергии.
• Возможно безопасно работать на голени и даже стопе.

Тем не менее сохраняется ряд нерешённых вопросов, к примеру подбор мощности и линейной плотности энергии при работе с посттромботическими венами, а также венами значительного диаметра.

Анастасия Андреевна Артёмова, сосудистый хирург, флеболог, Многопрофильный медицинский центр Lahta Clinica, (Санкт-Петербург), представила сообщение: «Возможно ли улучшить результаты эндовенозной лазерной коагуляции варикозно расширенных вен: мнение профессионального сообщества».

Докладывает Артёмова Анастасия Андреевна (г. Санкт-Петербург)

 

Анастасия Андреевна акцентировала внимание аудитории на заблуждениях, бытующих в профессиональном сообществе, а также на необходимости стандартизации эндоваскулярных процедур.

Константин Александрович Капериз, сосудистый хирург, флеболог, Центр профилактической медицины (ГНИЦ на Петроверигском, Москва), представил сообщение: «Применение лазерного излучения с длиной волны 1940 нм в решении эстетических проблем верхних конечностей».

Докладывает Капериз Константин Александрович (г. Москва)

 

Константин Александрович поведал о возможностях нового двухмикронного лазера в удалении неэстетичных вен на руках. В контексте применения ЭВЛО в области вен верхних конечностей методика не оригинальна. Тем не менее, работа в данном направлении может иметь перспективы. Учитывая особенности излучения на данной длине волны вполне возможно, что лазерная облитерация неэстетичных вен на руках может стать определённым трендом.

Дмитрий Игоревич Рубанченко, сосудистый хирург, флеболог, Клиника «Доктор Вен», (г. Хабаровск), представил сообщение: «Лазерная кроссэктомия – эффективный способ уменьшения рисков развития рецидива варикозной болезни».

Докладывает Рубанченко Дмитрий Игоревич (г. Хабаровск)

 

Дмитрий Игоревич поведал о преимуществах минимизации культи целевой вены при выполнении лазерной коагуляции. Доктор Рубанченко рассказал о тактических аспектах выполнения лазерной кроссэктомии в классической практике флеболога.

Артём Юрьевич Семёнов, сосудистый хирург, флеболог, кандидат медицинских наук, руководитель Московского «Медицинского инновационного флебологического центра», (Москва), представил сообщение: «Тотальная ЭВЛК расширенных неэстетичных вен на кисти».

Докладывает Семёнов Артём Юрьевич (г. Москва)

 

Для удаления расширенных неэстетичных вен кисти в настоящее время возможно использовать склерооблитерацию, минифлебэктомию и лазерную коагуляцию. Артём Юрьевич представил практический опыт удаления неэстетичных вен на кисти в пилотном исследовании при помощи лазера с длиной волны 1940 нм. При помощи технологии ЭВЛК были прооперированы несколько человек. Был получен отличный эстетический результат. Побочные эффекты были минимальны и кратковременны, осложнения отсутствовали. Таким образом можно говорить о том, что первичный опыт применения лазерного генератора с длиной волны 1940 нм для устранения неэстетичных расширенных вен на кисти показывает хорошую эффективность и безопасность процедуры.

Следующее сообщение доктор Семёнов посвятил теме: «Современный подход к устранению посттромботических варикозных притоков». Проблема посттромботически изменённых вен знакома каждому практикующему флебологу. Минифлебэктомия если и выполнима, то приобретает более травматичный характер. Фиброзные изменения в подкожно-жировой клетчатке и коже значительно затрудняют процесс удаления посттромботических вен. Склеротерапия работает далеко не всегда, так как посттромботические вены приобретают значительную резистентность к склерозирующим препаратам. Артём Юрьевич Семёнов представил альтернативный подход к удалению посттромботических варикозных вен. При помощи тотальной лазерной облитерации были прооперированы 41 нижняя конечность. По результатам: окклюзия целевых вен наблюдалась в 100% случаев. Резорбция облитерированных притоков в посттромботических сегментах и сегментах, где тромбоза не зафиксировано не отличалась. Осложнений у проперированных пациентов отмечено не было. Таким образом применение методики тотальной эндовенозной лазерной коагуляции варикозных притоков у пациентов со стихшим варикотромбофлебитом и фиброзными изменениями после тробоза имеет следующие положительные эффекты:

• надежная облитерация посттромботических сегментов, меньшая травматичность по сравнению с минифлебэктомией, при сохранении высокой безопасности методики,
• возможность использования как в нетромбированных, так и в окклюзированных тромбомассами участках вен.

Александр Борисович Санников, сосудистый хирург, флеболог, врач ультразвуковой диагностики, пластический хирург, проктолог (колопроктолог), кандидат медицинских наук, Клиника «Медика», Медицинский центр «Здоровье», клиника «Кабинет флеболога Санникова, (г. Владимир), представил сообщение: «Частота, степень выраженности и возможные риски развития флебитоподобной аномальной реакции (PLAR) после цианокрилатной облитерации варикозных вен».

Докладывает Санников Александр Борисович (г. Владимир)

 

Александр Борисович поведал о технических аспектах клеевой облитерации для снижения вероятности осложнений и побочных эффектов процедуры. Но количество вопросов по поводу полной безопасности применения клеевой облитерации меньше не становится. Ответы мы вероятно получим только после проведения фундаментальных иммуногистохимических и генетических исследований, вопрос когда.

Каролина Серафимовна Юхневич, хирург, флеболог, Флебологический центр «Антирефлюкс-Биомед», (г. Сургут), представила сообщение: «Сравнение повреждения венозной стенки при механохимической и цианокрилатной облитерации в эксперименте». Каролина Серафимовна поделилась результатами очень интересного эксперимента, проведённом на венах овец. Результаты исследования прояснили ряд важных аспектов, касающихся нетермических нетумесцентных технологий облитерации вен.  Доказательство резорбции клея в организме, предикторы реканализации вен, над этими и многими другими вопросами работала команда экспертов в Сургуте.

Елена Леонидовна Мурзина, сосудистый хирург, флеболог, ведущий специалист поликлиники МСЧ «Нефтяник», (г. Сургут), представила сообщение: «Vena Seal: краткосрочные результаты многосегментной облитерации вен».

Докладывает Мурзина Елена Леонидовна (г. Сургут)

 

Елена Леонидовна поделилась современными статистическими данными о применении клеевой облитерации в российской и мировой практике. Также, на небольшой выборке доктор Мурзина представила структуру осложнений и побочных эффектов клеевой облитерации. Если честно, то стимула к применению методики в собственной практике эти данные не придали. Елена Леонидовна представила собственную модернизацию технологии для повышения удобства и снижения скорости её выполнения. Данная инновация, безусловно, талантлива, но столь ли это важно?

Александр Сергеевич Бушнин, сосудистый хирург, флеболог, Клиника «Доктор Вен», (г. Хабаровск), представил сообщение: «Сравнительный анализ результатов лечения ретикулярных вен и резидуальных вен с помощью минифлебэктомии, склеротерапии и криолазерной склеротерапии».

Докладывает Бушнин Александр Сергеевич (г. Хабаровск)

 

Александр Сергеевич продемонстрировал хорошие результаты при удалении ретикулярных и резидуальных вен с помощью различных методик современной флебологии. Доктор Бушнин акцентировал внимание на применении технологии криолазерной склеротерапии, как метода, дающего наименьшее количество побочных эффектов. Всё же необходимо более масштабное рандомизированное клиническое исследование для лучшей убедительности в преимуществе метода перед другими технологиями.

Шахзод Дилшодович Зокирхонов, сосудистый хирург, флеболог, Клиника современной флебологии "Phlebolife", (г. Ташкент, Узбекистан), представил сообщение: «Принципы диагностики и лечения несафенного варикоза нижних конечностей».

Докладывает Зокирхонов Шахзод Дилшодович (г. Ташкент, Узбекистан)

 

Шахзод Дилшодович поведал о тактических подходах к лечению варикозного расширения несафенных вен и поделился хорошими результатами лечения.

Алексей Андреевич Евсюков, сердечно-сосудистый хирург, флеболог, советник компании Loman&Rauscher, (Москва), представил сообщение: «Прогнозирование заживления венозных трофических язв. Возможно ли это?»

Докладывает Евсюков Алексей Андреевич (г. Москва)

 

Каждому специалисту, встречающемуся с венозной трофической раной на приёме, хотелось бы иметь понимание, каковы перспективы заживления раны. Алексей Андреевич совместно с Сергеем Николаевичем Якушкиным представил профессиональный инструмент, шкалу, позволяющую провести предварительный анализ перспектив эпителизации язвы. Думается, данный инструмент будет эволюционировать и меняться, но уже сейчас он доступен для использования в практической деятельности.

Тимур Мансафович Мурасов, сосудистый хирург, флеболог, клиника «Стоп Варикоз», (г. Уфа), представил сообщение: «Комбинированое лечение пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей, осложненной варикотромбофлебитом». Тимур Мансафович поделился результатами небольшого клинического исследования эндоваскулярного лечения стихшего варикотромбофлебита. Лечение тромботических осложнений варикозной болезни ещё остаётся предметом дискуссий, а также благоприятной почвой для заблуждений. Поэтому сообщение доктора Мурасова ещё один повод обратить внимание на этот сложный, как ни странно, вопрос.

Вилли Юнг-Вей Чи, сосудистый хирург, профессор медицины, Центр амбулаторной помощи Лоуренса Дж. Эллисона, Медицинская группа Калифорнийского университета в Дэвисе – Фолсом, (Калифорния, США), представил сообщение: «Тромбозы поверхностных вен». Доктор Чи поведал о подходах к лечению тромбозов поверхностных вен в контексте современных клинических рекомендаций. Если честно, хотелось бы услышать не только рассуждения о данных регистров и установки рекомендательных документов, но и о кипучей прикладной деятельности по лечению варикоза, осложнённого тромбозом, от наших заокеанских коллег.

Флебологи России на Рождественских встречах 2023 в Санкт-Петербурге